Хирургическое лечение легочной артериальной гипертензии

При исчерпании возможностей лекарственной терапии может рассматриваться паллиативное хирургическое вмешательство (например, предсердная септостомия) или единственный радикальный метод лечения – трансплантация комплекса сердце-легкие или изолированная трансплантация легких¹.

Баллонная предсердная септостомия – самый старый из хирургических методов лечения ЛАГ².

Она направлена на создание и длительное поддержание межпредсердного сообщения с такой величиной веноартериального сброса, которая:

Несмотря на достижения в области медикаментозного лечения пациентов с ЛАГ, отдаленный прогноз при этом заболевании остается неблагоприятным.

Баллонная предсердная септостомия (атриосептостомия)

–

обеспечивала бы декомпрессию правых отделов сердца с уменьшением
клинических проявлений правожелудочковой недостаточности;

увеличивала бы преднагрузку левых отделов сердца (с увеличением
сердечного выброса и доставки к тканям кислорода) без выраженной
гипоксемии.

–

Предсердная септостомия сопряжена с высоким риском периоперационной летальности и должна выполняться только в центрах, имеющих опыт выполнения данной процедуры у пациентов с ЛАГ, и только на фоне максимальной терапии антигипертензивными препаратами для лечения ЛАГ¹.

В 2019 году были опубликованы результаты метаанализа 16 наблюдательных исследований (1991–2016) в общей
популяции из 204 пациентов, перенесших предсердную септостомию³.

Предсердная септостомия приводила к снижению давления в правом предсердии и увеличению сердечного индекса, что, однако, сопровождалось снижением насыщения артериальной крови кислородом.

Смертность, связанная с процедурой

4,8%

за период 48 часов

14,6%

за период ≤ 30 дней

37,7%

за период > 30 дней
(с учетом среднего периода наблюдения 46,5 мес.)

Рекомендуется рассмотреть возможность предсердной септостомии пациентам с ЛГ III–IV ФК (ВОЗ), частыми синкопе и/или рефрактерной к максимальной ЛАГ-специфической терапии правожелудочковой сердечной недостаточностью, а также при недоступности ЛАГ-специфической терапии^3-8.

Не рекомендовано проведение баллонной атриосептостомии при среднем давлении в правом предсердии выше 20 мм рт. ст. и сатурации кислородом < 90% в покое в связи с повышенным риском летального исхода³.

2005–2012 гг

Трансплантация легких или комплекса сердце-легкие

Пациентов, находящихся в зоне промежуточного или высокого риска, но испытывающих ухудшение на фоне максимальной медикаментозной терапии ангипертензивными препаратами для лечения ЛАГ, следует своевременно консультировать на предмет трансплантации легких или комплекса сердце-легкие.

Рост медианной выживаемости пациентов с ЛАГ после трансплантации легких⁹:

1990–1997 гг

Рост медианной выживаемости пациентов с ЛАГ после трансплантации комплекса сердце-легкие⁹:

1982–1991 гг

2002–2012 гг

Рекомендована двусторонняя трансплантация легких или трансплантация легочно-сердечного комплекса пациентам с ЛАГ при неэффективности комбинированной ЛАГ-специфической лекарственной терапии¹^,⁴^,⁹^,¹⁰.

Рекомендовано включать в лист ожидания для проведения двусторонней трансплантации легких или трансплантации легочно-сердечного комплекса больных ЛАГ и неоперабельной ХТЭЛГ при исчерпанных возможностях специфической терапии ¹^,⁴^,¹¹.

ЛАГ – легочная артериальная гипертензия; 
ХТЭЛГ – хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.

Литература

1. Авдеев С. Н., Барбараш О. Л. Баутин А. Е., и др. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(12): 4683.
2. Gurevich S., Prins K. W. Catheter Cardiovasc Interv. 2021; 97: E446–E453.
3. Khan M. S. et al. Chest. 2019; 156: 53–63.
4. Humbert M. et al. Eur Heart J. 2022; 43(38): 3618–3731.
5. Sandoval J. et al. J Cardiol. 2015; 66(4): 304–314.
6. Gorbachevsky S. V. et al. Diagnostics (Basel). 2020; 10(9): 725.
7. Горбачевский С. В. и соавт. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61(2): 100–113.
8. Шмальц А. А., Нишонов Н. А. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 57(5): 18–25.
9. Bartolome S. D., Torres F. Heart Fail Rev. 2016; 21(3): 347–356.
10. Hoeper M. M. et al. Eur Respir J. 2019; 53: 1801906.
11. Leard L. E. et al. J Heart Lung Transplant. 2021; 40(11): 1349–1379.

Продолжить чтение

Прогноз
при ЛАГ

Диагностика

ЛАГ

Возможности
терапии

Материал предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников.

СР-421316, декабрь 2023.

ООО "Джонсон & Джонсон", 121614, Москва, ул. Крылатская, д.17, корп. 2.
тел.: +7 (495) 755-83-57, факс: +7 (495) 755-83-58.

ООО "Российское кардиологическое общество". Все права защищены, 2023 год