Вазореактивный
тест (ВРТ):

и лекарственные 
взаимодействия

Современная одобренная в РФ терапия легочной артериальной
гипертензии (ЛАГ) основана на устранении спазма легочных
артерий и их вазодилатации.

Однако ответ на вазоактивную терапию среди пациентов с ЛАГ существенно различается¹.

В 2005 году О. Sitbon и соавт. исследовали взаимосвязь между:

• выживаемостью,
• ответом на терапию блокаторами кальциевых каналов (БКК),
• изменением показателей гемодинамики во время катетеризации правых камер сердца (КПКС) на фоне использования мощных короткодействующих селективных вазодилататоров малого круга кровообращения на большой популяции пациентов (n = 557) с:

Результаты исследования¹ показали, что:

увеличение или сохранение прежнего уровня сердечного выброса

были ассоциированы с положительным эффектом терапии БКК у пациентов с ИЛАГ/нЛАГ/лЛАГ.

Так были сформированы критерии положительного острого ВРТ для отбора пациентов на терапию БКК^2,3.

Таблица 1. Рекомендации по выявлению кандидатов для терапии высокими дозами блокаторов кальциевых каналов^2,3

БКК — блокаторы кальциевых каналов; ВРТ — вазореактивный тест; ИЛАГ — идиопатическая легочная артериальная гипертензия; ЛГ — легочная гипертензия; лЛАГ — легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с приемом лекарств или токсинов; нЛАГ — наследственная легочная артериальная гипертензия; срДЛА — среднее давление в легочной артерии.

Терапия БКК у пациентов с ИЛАГ

Важно заметить, что пациенты с ИЛАГ при положительном и отрицательным ВРТ могут не различаться по исходным показателям гемодинамики и клиническим характеристикам⁴.

Только с помощью ВРТ можно обнаружить потенциальных респондеров к терапии БКК.

Динамика срДЛА при положительном BPT

Динамика среднего давления в легочной артерии на фоне ингаляции илопроста во время катетеризации правых камер сердца у пациента с ИЛАГ с положительным ВРТ^2,3

Положительный ВРТ

≥ 10 мм рт. ст. — снижение срДЛА от исходного до уровня ≤ 40 мм рт. ст., без снижения СВ/СИ

Иллюстративный клинический сценарий при положительном результате вазореактивного теста.

К сожалению, в последние годы вследствие широкого внедрения ЛАГ-специфической терапии частота выполнения ВРТ у пациентов с ИЛАГ существенно снизилась^4,5, что ограничило выявление пациентов с положительным вазореактивным ответом, который регистрируется у 10–15% пациентов^2,3, включая 7–10% длительных вазореспондеров, способных получать долгосрочную пользу от терапии БКК.

В исследовании Montani D. et al. оценивалась вазореактивность сосудов легких с помощью ВРТ среди других нозологических форм легочной гипертензии⁶.

У пациентов с ассоциированной ЛАГ положительный ВРТ встречался в 6,5% случаев, однако клинический эффект терапии БКК был крайне неустойчивым и кратковременным⁶.

Динамическое наблюдение при ЛАГ с положительным ВРТ

Однако около половины пациентов с ИЛАГ/нЛАГ/лЛАГ с исходно положительным ВРТ утрачивают клинический и гемодинамический эффект терапии БКК в течение первых 1-2 лет наблюдения^4,7.

Длительные вазореспондеры к терапии БКК составляют минорную (7–8%) популяцию среди всех пациентов ИЛАГ / нЛАГ / лЛАГ II-III ФК (ВОЗ)1,8,9

Тем не менее выявление данной категории больных имеет принципиальное значение, учитывая высокую долгосрочную 7-летнюю выживаемость в 95-97% на фоне достаточно дешевой по сравнению с ЛАГ-специфическими препаратами терапии БКК^1,2,4,5,8.

Выживаемость вазореспондеров

Долгосрочная выживаемость пациентов с положительным ВРТ в зависимости от ответа на терапию БКК (адаптировано по Sitbon et al., 2005)^2,8

Длительные вазореспондеры к терапии БКК составляют минорную (7–8%) популяцию среди всех пациентов ИЛАГ / нЛАГ / лЛАГ II-III ФК (ВОЗ)1,8,9